Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) — острое воспаление, локализующееся в околоминдалиновой клетчатке. Появляется в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Может быть одно- и двусторонним.

Классификация

• Задний — локализуется между миндалиной и нёбно-глоточной дужкой, иногда в самой дужке.
• Нижний — локализуется у нижнего полюса миндалины.
• Передний — локализуется между верхним полюсом миндалины и нёбно-язычной дужкой.
• Наружный — локализуется снаружи от миндалины. Возникает наиболее редко.

Этиология

Паратонзиллярный абсцесс, как правило, является осложнением ангины (острого тонзиллита), а также стрептококкового фарингита^[1]. К предрасполагающим факторам относят табакокурение^[2].

Эпидемиология

Заболеванию больше подвержены дети, подростки и молодые взрослые^[3].

Клиническая картина

• Нарастающая боль в горле, затруднение глотания.
• Повышение температуры тела до 39—40°, возможен озноб.
• Слабость, головная боль и другие симптомы интоксикации.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Неприятный запах изо рта.
• Иногда тризм, который затрудняет обследование из-за того что больной не может открыть рот.

Лечение

• Вскрытие абсцесса с целью выведения гноя;
• Анальгетики;
• Антибиотикотерапия клиндамицином, амоксиклавом, цефалоспоринами^[4] Назначение метронидазола в сочетании с бензилпенициллином является излишним^[5];
• Дренирование гноя при помощи иглы или при помощи надреза одинаково эффективно^[6];
• Внутривенное введение глюкокортикостероидов может увеличить скорость выздоровления и облегчить симптомы^[1]
• Также необходимо помнить, что консервативная монотерапия антибиотиками является недостаточной^[7].

Осложнения

• ангина Людвига;
• развитие сепсиса;
• некроз тканей;
• медиастинит;
• инфекционно-токсический шок.

Прогноз

Возможность рецидива 10-15 %. 90 % рецидивов возникают в течение года^[8].

Профилактика

Назначение антибиотиков в превентивных целях во время заболеваний верхних дыхательных путей не снижает риск развития осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс^[9][10].

Ссылки

• Паратонзиллярный абсцесс — медицинский образовательный портал kbmk.info
• Отоларингология Хьюстона (Изображения паратонзиллярного абсцесса)

Литература

• Паратонзиллит. Справочник по болезням (2012). Проверено 8 февраля 2014.
• Глотание затруднённое. Медицинская энциклопедия. Проверено 8 февраля 2014.
• Ангина. Медицинская энциклопедия. Проверено 8 февраля 2014.

См. также

• Заглоточный абсцесс
• Абсцесс
• Ангина
• Ангина Людвига

Примечания