16-08-2023
Манометри́я сфи́нктера О́дди (синоним Эндоскопи́ческая манометри́я сфи́нктера О́дди; англ. Sphincter of Oddi manometry) — медицинская диагностическая процедура, в процессе которой выполняют прямое измерение давления в сфинктере Одди с помощью специального водно-перфузионного катетера или катетера с твёрдотельным датчиком давления, вводимого через дуоденоскоп в общий желчный и/или панкреатический протоки. При наличии показаний проводится совместно с ретроградной холангиопанкреатографией.
Сфинктер Одди — гладкая мышца, располагающаяся в большом дуоденальном сосочке, находящимся на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Сфинктер Одди управляет поступлением желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в жёлчные и панкреатические протоки.
Содержание |
Общими показаниями к проведению манометрии являются некоторые дисфункции сфинктера Одди. Манометрия перед проведением лечения считается обязательной при дисфукции билиарного типа II и, в значительно меньшей степени, при дисфукции билиарного типа III.[1]
Показания к манометрии сфинктера Одди перед проведением операции билиарной сфинктеротомии согласно классификации Хогана-Гинена:[2][3]
Тип дисфункции сфинктера Одди | Примерная частота выявляемых манометрией отклонений | Вероятность облегчения боли после сфинктеротомии. Результаты манометрии: | Необходимость в манометрии перед сфинктеротомией | |
---|---|---|---|---|
с отклонениями | в норме | |||
Билиарный I | 75—95 % | 90—95 % | 90—95 % | Необходимости нет |
Билиарный II | 55—65 % | 85 % | 35 % | Очень рекомендуется |
Билиарный III | 25—60 % | 55—65 % | <10 % | Обязательна |
Показаниями к проведению манометрии сфинктера Одди в комплексе с процедурой ретроградной холангиопанкреатографии могут быть:[4]
Диагноз | МКБ-10 | МКБ-9 |
---|---|---|
Холангит | 83.083.0 | 576.1 |
Закупорка желчного протока | 83.183.1 | 576.2 |
Спазм сфинктера Одди | 83.483.4 | 576.5 |
Другие уточненные болезни желчевыводящих путей | 83.883.8 | 576.8 |
Острый панкреатит | 85.85. | 577.0 |
Хронический панкреатит | 86.0-186.0-1 | 577.1 |
Киста и ложная киста поджелудочной железы | 86.286.2 | 577.2 |
Другие уточненные болезни поджелудочной железы | 86.886.8 | 577.8 |
Врожденные аномалии и пороки развития поджелудочной железы | 45.0-345.0-3 | 751.7 |
Процедуру проводит эндоскопист, имеющий опыт канюляции жёлчного протока.
Вместо водно-перфузионных катетеров также используют катетеры с одним твёрдотельным датчиком давления.
Процедура манометрии сфинктера Одди предполагает запись и последующий анализ следующих характеристик:
Процедура выполняется следующим образом:
Если манометрия выполняется совместно с процедурой ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ), при введении манометрического катетера может использоваться направитель РХПГ-катетера.
В качестве провокационной пробы, возможно введение пациенту холецистокинина (или его аналогов). При манометрии выполняется внутривенно. У здоровых пациентов введение холецистокинина ведёт к уменьшению частоты и амплитуды фазовых волн, а также базального давления сфинктера Одди. Однако парадоксальный ответ на введение холецистокинина возникает далеко не во всех случаях и это снижает информативность данного метода.
Признаками дисфункции сфинктера Одди являются:
Манометрия сфинктера Одди — непростая в техническом исполнении процедура, успешный результат измерений наблюдается только в 90 % случаев, даже у опытных эндоскопистов. Иногда плохо переносится пациентами. Манометрия должна проводиться только при наличии обоснованных данных.
К рискам, как при любом эндоскопическом исследовании, относится возможность перфорации двенадцатиперстной кишки (очень малая вероятность), внутренние кровотечения (очень малая вероятность), холангит.
Наибольший риск возникает при канюлировании и исследовании давления панкреатического сегмента сфинктера Одди. Вероятность развития панкреатита после такого исследования достигает 2—10 %.
В целях снижения риска развития панкреатита рекомендуется не канюлировать панкреатический проток. К снижению вероятности возникновения панкреатита ведёт применение катетеров с дополнительным аспирационным каналом, через который в процессе исследования откачивают панкреатический сок и вводимую воду.
Манометрия сфинктера Одди.