14-10-2023
Паховая грыжа | ||
---|---|---|
|
||
Diagram of an indirect, scrotal inguinal hernia ( median view from the left). | ||
МКБ-10 | 40.40. | |
МКБ-9 | 550 | |
DiseasesDB | 6806 | |
MedlinePlus | 000960 | |
eMedicine | med/2703 emerg/251 ped/2559 | |
MeSH | C06.405.293.249.437 |
Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. У мужчин встречаются значительно чаще (риск 27% у мужчин и 3% у женщин). Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик.
Паховые грыжи относятся к наиболее распространенным грыжам брюшной стенки.
Содержание |
По подвижности грыжевого мешка различают:
При ущемленной грыжевое выпячивание и его содержимое не способны вернутся в физиологическое положение. При не ущемленной возможно самостоятельное вправление грыжи.
Также выделяют врожденные и приобретенные грыжи. Врожденные возникают в результате патологий внутриутробного развития, приобретенные появляются, как правило, после эпизодов значительного повышения давления в брюшной полости, например, подъема тяжестей, переноски грузов и подобных действий.
Клиническая картина при не осложнённых паховых грыжах, в целом, однородна. Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении. Наличие таких жалоб позволяет с легкостью установить правильный диагноз.
При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:
Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Диагностика заболевания, как правило, не представляет проблемы: видимое глазом грыжевое выпячивание легко поддается обнаружению при осмотре и пальпации.
При осмотре больного хирург должен оценить размеры грыжевого мешка в положении лежа и стоя. Также важной является оценка положения и формы грыжевого выпячивания. Все эти данные необходимы хирургу для оценки объема оперативного вмешательства и тактики ведения пациента.
При подозрении на наличие скользящей грыжи, не обнаруживаемой визуально, следует применять дополнительные инструментальные методы диагностики.
Грыжи живота относятся к распространенной хирургической патологии. В странах СНГ, в США, в Великобритании ежегодно оперируется до 500 тысяч больных с грыжами.
Довольно часто грыжесечение является одной из первых операций начинающего хирурга. И успешное выполнение данной операции является важным свидетельством профессионализма хирурга, так как операция при грыже далеко не всегда относится к разряду простых. Следует помнить, что даже распространенные и отработанные оперативные вмешательства по поводу паховой или бедренной грыжи при неумелом травматичном исполнении могут привести к ущемления нервов, ранению крупных сосудов и мочевого пузыря, развитию инфекции в ране.
Выдающийся русский хирург С. П. Фёдоров писал:
«У нас считается, что грыжа — есть операция лёгкая: на самом деле эта операция вовсе не простая с точки зрения правильного и хорошего исполнения».
Операция выполняется под общим наркозом. В ней выделяют следующие этапы:
Выполнение каждого из этих этапов без учета топографии грыжи и индивидуальных анатомических особенностей больного может привести осложнениям или рецидивам грыж.
По данным российских хирургов
, оперирование паховых грыж без учета их топографии и анатомии больного приводит к рецидивам в 6,9-28,5% случаев. В то же время в клиниках, специально занимающихся этим вопросом, процент рецидивов снижен до минимума, колеблясь между 0 и 3.При нежизнеспособности участка кишечника, ущемленного в грыжевом мешке, выполняется лапаротомия
Критерии жизнеспособности кишечника:
Прогноз заболевания условно-благоприятный: при своевременном оперативном лечении заболевание полностью устраняется, трудоспособность восстанавливается. Но все же после оперативного лечения риск рецидива несколько выше, чем вероятность возникновения заболевания в среднем по популяции.
Паховая грыжа.