Подко́жная эмфизе́ма — скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющееся на другие области тела. Является симптомом повреждения лёгкого или воздухоносных путей.

Этиология

• напряжённый пневмоторакс с разрывом париетальной плевры:
  • разрыв лёгкого с переломом рёбер;
  • проникающее ранение грудной клетки;
• разрыв бронха;
• повреждение трахеи;
• разрыв пищевода.

Патогенез

Чаще всего подкожная эмфизема возникает при нагнетании воздуха в мягкие ткани изнутри через дефект в париетальной плевре при напряжённом пневмотораксе^[1]. При отсутствии повреждения париетальной плевры воздух может попадать из средостения через верхнюю апертуру грудной клетки. При облитерированной плевральной полости развитие эмфиземы мягких тканей при переломах рёбер с поврежением лёгкого или проникающем ранении возможно без развития пневмоторакса.

Воздух в мягкие ткани грудной клетки может поступать снаружи через рану грудной стенки (при этом подкожная эмфизема, как правило, ограничена зоной вокруг раны мягких тканей).

В результате анатомической особенности клетчатки — отсутствия фасций — воздух довольно быстро распространяется на грудную клетку, шею, лицо, а также вниз на живот до мошонки (у мужчин) и бёдер^[1].

Классификация

По этиологии

1. посттравматическая;
2. ятрогенная (в результате медицинских манипуляций, сопровождающихся нагнетанием воздуха в ткани и полости организма, например, в эндоскопии, стоматологии);
3. инфекционная (анаэробная (газовая) раневая инфекция, при которой эмфизема мягких тканей обусловлена выделяемым клостридиями в ткани газа, образующегося в результате их жизнедеятельности).

По распространённости^[2]

1. ограниченная;
2. распространённая;
3. тотальная.

Клиническая картина

Визуально определяются участки припухлости подкожной клетчатки, при пальпации которых возникает подкожная крепитация, аускультативно напоминающая звук хруста сухого снега. Распространённая подкожная эмфизема может приводить к нарушению фонации (осиплости голоса)^[2], смыканию век^[1].

Клиническое значение

Сама подкожная эмфизема не оказывает существенного влияния на тяжесть состояния пациента, однако её прогрессирование и распространённость являются грозными признаками повреждения внутренних органов, требующего неотложного вмешательства^[1].

См. также

• Гангрена газовая
• Крепитация
• Пневмоторакс
• Спонтанная эмфизема средостения

Примечания

Литература

• Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 66. — 288 с. — 20 000 экз.
• Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 398-399. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5