Гипертирео́з (от гипер- и лат. (glandula) thyreoidea — щитовидная железа) — синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы. Проявляющийся повышением гормонов: трийодтиронин (Т₃), тироксин (Т₄). Гипертиреоз в зависимости от уровня возникновения нарушения различают: первичный — щитовидная железа, вторичный — гипофиз, третичный — гипоталамус^[1].

История

Этиология

• зоб диффузный токсический (Болезнь Базедова) — наиболее частая причина гипертиреоза
• зоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у более пожилых лиц
• подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервёна) способен вызвать преходящий гипертиреоз
• искусственный гипертиреоз может быть следствием бесконтрольного приёма тиреоидных гормонов
• редкие причины гипертиреоза:
  • опухоли гипофиза с избыточной секрецией ТТГ (например, синдром Труэлля-Жюнё, или гипертиреоз акромегалоидный с гиперостозом — сочетание диффузного гиперостоза свода черепа, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом СТГ и ТТГ)
  • тератомы яичников, вырабатывающие тиреоидные гормоны (струма яичника)
  • гиперпродукция гормонов щитовидной железой после избыточного введения в организм иода (синдром йод-базедов).

Патогенез

• тиреоидные гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен
• повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции
• увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гинекомастию у мужчин
• быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокортицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность).

Факторы риска:

• отягощённый семейный анамнез
• женский пол
• аутоиммунные заболевания.

Клиника

• изменения метаболизма
• наблюдают повышение основного обмена и снижение веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи
• потливость и непереносимость тепла отражают наличие повышенного теплообразования
• нередко — обратимая гипергликемия
• увеличение щитовидной железы
• сердечно-сосудистые эффекты:
  • ЧСС увеличивается; возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 в мин и более (не исчезающая во время сна и плохо поддающаяся лечению сердечными гликозидами) — больной ощущает сердцебиения в области шеи, головы и живота
  • другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда, например, мерцание и трепетание предсердий
  • тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление)
  • симптомы хронической сердечной недостаточности.
• симптомы со стороны ЖКТ
• повышенный аппетит
• запоры или диарея
• приступы болей в животе
• возможна рвота
• в тяжёлых случаях — обратимое поражение печени (увеличение размеров, болезненность, возможна желтуха)
• изменения кожи и волос. Кожа тёплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и повышенного потоотделения. Характерны тонкие, шелковистые волосы, возможна ранняя седина.
• воздействие на ЦНС. Эмоциональная лабильность, беспокойство и мелкоразмашистый тремор.
• расстройства половой сферы:
  • у женщин — нарушение менструального цикла (вплоть до аменореи)
  • у мужчин — снижение потенции, возможна гинекомастия.
• мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма).

Диагностика

Лечение

Тиреостатические препараты, подавляющие секреторную активность щитовидной железы.

Диета. Достаточное содержание белков, жиров и углеводов, восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция). Ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности).

См. также

Примечания